お申込み方法

お申込み、ご利用の方法は簡単です。

【ステップ1】まずは、お電話、FAX、ホームページでご連絡ください。(メールでも結構です。)

  • 電話番号:048-872-8301
  • メール:abeille201001@gmail.com
  • FAX:以下より申込書をダウンロードできます。
  • ホームページ:以下フォームに入力してください。

FAXでのお申込み



  1. 申込書PDFファイルを上のアイコンをクリックしてダウンロード
  2. プリントアウトしてご記入
  3. お申込み窓口(FAX:048-872-8302)に送信
  4. 担当者より連絡

ホームページからのお申込み


    患者氏名(必須)


    フリガナ(必須)


    メールアドレス(必須)


    生年月日(必須)


    郵便番号(必須)


    住所(必須)


    電話番号(必須)


    キーパーソン(必須)

    (同居の有無)(必須)

    (お名前)(必須)

    (郵便番号)(必須)

    (住所)(必須)

    (電話番号)(必須)

    (関係)(必須)


    連絡方法(必須)


    要介護度(必須)


    主治医(必須)


    通院方法(必須)


    病名または疾患名(必須)


    その他伝達事項

    (事業所名)

    (担当者のお名前)

    (電話番号)

    (FAX)


    個人情報保護方針に同意の上、送信してください。

    アベイユ機能訓練マッサージ(以下、アベイユといいます)は、お客様の個人情報の適切な管理・利用に十分配慮し、次の取り組みを実施します。

    1. 個人情報の管理
      アベイユは、お客様の個人情報について、管理責任者を任命するとともに、アベイユの個人情報保護に関する規定に従って適切に管理します。

    2. 利用目的と収集範囲
      アベイユは、お客様からお名前・ご住所・電話番号・Eメールアドレスなどの個人情報をご提供いただく場合は、あらかじめ利用目的やお問い合わせの窓口などをお知らせし、適切な範囲内でお客様の個人情報を収集させていただきます。

    3. 個人情報の利用
      アベイユは、お客様から同意いただいた目的の範囲内でのみ、お客様の個人情報を利用させていただきます。

    4. 第三者への提供・開示の禁止
      アベイユは、お客様から同意いただいている場合や法令に基づき開示を請求された場合など正当な理由がある場合を除き、お客様の個人情報を第三者に提供・開示いたしません。

    5. 業務委託先の監督
      アベイユは、お客様から同意いただいた利用目的を達成するために、アベイユより業務委託先に対してお客様の個人情報を開示する場合には、アベイユと同様の水準で個人情報の厳重な管理を徹底するよう契約により義務付け、これを実施させるなど、適切な監督を行います。

    6. 情報セキュリティの確保・向上
      アベイユは、お客様の個人情報の漏洩・紛失・改ざんなどを防止するため、継続して情報セキュリティの確保・向上に努めます。

    7. 教育・啓発
      当事務所は、すべての従業員に対し、個人情報保護の重要性を理解し、お客様の個人情報を適切に取り扱うよう教育・啓発を行います。

    8. 個人情報の開示・訂正などへの対応
      アベイユは、お客様がご自身の個人情報の開示や訂正などをご希望される場合、お申し出いただいたお客様がご本人であることを確認させていただいた上で、合理的な期間及び範囲で対応させていただきます。

    9. 継続的な見直しと改善
      アベイユは、個人情報保護に関連する法令、その他の規範を遵守するとともに、社会環境の変化に応じて、個人情報保護の取り組みを継続的に見直し、改善します。

    同意する


    【ステップ2】担当者がご説明に伺います。

    介護保険を受けている方はケアマネージャーに連絡をとらせていただき、連携をとります。

    【ステップ3】同意書のご依頼

    サービスを利用するには、主治医の同意書が必要です。

    基本的には、患者様から主治医へ同意書の記述をお願いしていただきます。但し、痛みが強く一人暮らしの方で外出できない場合などは、当院スタッフが主治医のところに行って同意書をもらってくる場合もあります。

    同意書などの書類は当院でご用意いたします。

    【ステップ4】施術開始

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